保险理赔真的难吗,网上买保险理赔难

2023-05-24 12:41 综合 0阅读 投稿:小编

1. 大家经常讲理赔难,到底是难在哪里?主要是难在两个方面,一方面是不知道如何判断是否达到理赔的标准,另一方面是在办理理赔手续上遇到了麻烦。

2. 认真阅读保险责任相关条款,对比判断是否达到理赔条件。如我在第一集分享,需要将保险责任、疾病定义和除外责任结合起来看,才能得到准确的赔偿条件,将已经发生的保险事故来与之对比判断,就比较容易得到准确的结论。特别是对于重疾险,轻症、中症、重疾,甚至还有前症,更是要认真研究。

3. 填写与理赔事件匹配的索赔表格,搜集整理所需证明材料。需要注意的是,有的证明材料需要原件,例如死亡证明、被保人的身份证件等;有的需要医院盖章,例如病历等;有的还需要主诊医生在索赔表格上签名,等等。填好表格,签好字,再附上相关证明材料,与理赔要求对照后,提交保险公司即可。对于正本,可以申请退回,不用担心。最关键是在投保的时候选择一名靠谱的保险咨询顾问,在TA的协助下,到最终理赔时是比较流畅的。


我们作为被保险人,应该知道的,保险公司的调查流程是什么呢?以重大疾病的客户为例:

1、先排查大数据,看一下客户既往的住院、门诊、体检、购药记录。

2、排查医保,查询相关的住院、门诊、购药记录。

3、根据前两项结果确定需要排查的医院、体检中心、药房,需要固定拒赔的证据。

5、保险公司还会安排面访,笔录,确定身份信息,常住地,医保,既往史等情况。

6、情况严重的,也会排查基因筛查机构,癌症筛查机构等。

7、特俗的案例需要走访村委会、当地的户籍室,事故地点,确认被保险人身份真实性,以前是否残疾,患病,负债等情况。

一般根据这一套流程下来,保险公司很难不发现问题,也很少有人经得起这么查,据我个人的经验,30岁以上,没吃过药,没做过门诊,没住院,没有体检的人基本不存在,90%的人都是有异常的,结节、囊肿、高血压、血液某项指标高 的大有人在,保险公司就根据这些异常协商理赔或者拒赔,比如说:投保前有甲状腺结节没有告知的,本次就算得得是肝癌,一定会拒赔或者少赔。再比如说,客户因为冠心病做的手术不符合条款的,保险公司肯定也会拒赔,这么一算下来,保险公司重大疾病的理赔率60%都不到,所以这就是为什么得重大疾病一般花费十几万,几十万,但是保险公司的重大疾病平均理赔金额只有几万得重大原因了。事实上,这些情况保险公司都是可以理赔的,有些保险公司是业内出名的,只在法院门口理赔

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