东莞大病保险年度最高报销37万元。
东莞市社保局召开《东莞市社会医疗保险办法(征求意见稿)》听证会,提出适当提高基本险和大病险最高支付限额。新《办法》实施后,大病保险年度最高支付限额将从30万元提高至37万元。除此之外,城乡居民身份参保的缴费年限也将调整,达到法定退休年龄且缴足规定年限(即男30年,女25年)后不需再缴费。
优化住院补充医疗保险支付规则
新《办法》整合了原《社会基本医疗保险办法》、《补充医疗保险办法》及《重大疾病医疗保险办法》三个办法政策文件及相关实施细则,将社会医疗保险政策框架、各险种缴费待遇标准、相关经办管理规定从以往的零碎化整合在一起,从政策规定、管理要求、经办手续等形成一套比较完整的文件内容体系。
在昨日的听证会上,市社保局医疗保险科科长潘康涛介绍,新《办法》拟适当提高基本险和大病险的最高支付限额。原有的保险办法按连续参保时间将对应的基本医疗费用最高支付限额分为五个档次。调整后,将参保时间满2个月不足1年的,期内发生的基本医疗费用最高支付限额提高到基本险3万元,大病保险15万元。
同时将连续参保缴费满3年以上的参保人大病保险年度最高支付限额调整为东莞市上年度全市职工年平均工资8倍,今后随全市职工年平均工资的增长动态调整。按目前执行的上年度全市职工年平均工资4.6万元计算,新《办法》实施后,大病保险年度最高支付限额将从30万元提高至37万元。
住院补充医疗保险支付规则也在新《办法》中得到优化,以提高补充医疗保险基金使用效率。据悉,原住院补充医疗保险的补助规则是在基本医疗保险各段支付比例的基础上对应给予一定比例的补助,与基本险规定结合比较紧密,补助规则相对复杂。
新《办法》将对此规则进行调整简化,按基本险规定核付待遇后属于个人自付的,符合三大目录规定部分支付或全部支付项目的医疗费用,由补充险基金补助90%、75%。调整后,实际补助标准比原办法略有提高。
在聊大病保险一年多少钱之前
我们可以先聊一下大病保险。
我们不一定要刻意交大病保险。
比如自2018年1月1日起,哈尔滨市全面启动城乡居民基本医疗保险政策,参保可享受住院医疗待遇,特殊疾病门诊待遇,特殊慢性病门诊待遇,普通门诊待遇,育龄妇女还可享受生育医疗待遇,儿童学生可享受意外伤害门诊医疗待遇。
参保居民一个年度内发生符合城乡居民基本医疗保险统筹基金支付范围内的医疗费用,城乡居民基本医疗保险统筹基金最高支付额为一档缴费的城镇居民大学生和学生儿童18万元,二档缴费的城镇居民16万元。
我参加了以上参保的居民是无需个人缴纳大病保险经费,由经办机构从结余基金中拿出一部分资金到商业保险公司,为参保居民购买大病保险,2018年度筹资标准为每人每年35万元,按照大病保险待遇支付标准享受待遇。
社保卡作为医保凭证,在定点医院就医时,要主动出示社保卡,刷卡就医,出院刷卡结算,可享受基本医疗和大病保险,一站式直接结算。
而哈尔滨此次政策调整,将大病医疗中特殊的疾病也单独划出来,可以享受更加快捷方便的治疗。比如如果患有恶性肿瘤,他就可以归属于特殊疾病门诊治疗病种,参保患者可以到特殊疾病门诊定点医院,申请特殊疾病门诊治疗,治疗发生在的合规医疗费用,在医院刷卡直接结算。
全年医保范围内,个人自负部分,系统自动累计达到大病保险支付标准的大病保险按比例报销,与基本保险报销,一站式的直接结算,个人只需要支付,应当支付个人承担的部分。
上面说的个人缴费分两个档次,其中一档320元,二档210元。哈尔滨市内原参加城镇居民基本医疗保险的城镇居民,按一档标准收费,大学生学生儿童则按二档标准收费,大学生毕业后两年待业期内,可按在校大学生标准继续缴费。